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抗疫干货|四川手术室层流净化厂家浅析负压隔离病房洁净装备工程的现状及存在问题

所属分类:行业动态    发布时间: 2020-04-26    作者:admin
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前由武汉爆发的新型冠状病毒(COVID-19)已在全球部分地区造成极大的恐慌,同时也考验医疗机构的危机处理能力。目前对于新型冠状病毒尚无确切有效的治疗办法,医疗机构应该优先以隔离作为首要措施,避免疫情扩散,然而,有效隔离并且保护人员方式须有标准负压隔离病房,避免悬浮于空气中的传染源泄漏。因此次疫情,负压隔离病房的重要性被各医疗机构所重视,四川手术室层流净化厂家整理由洁净园组织编写的《医用洁净装备工程实施指南》的相关资料,期望帮助医院感染控制及相关建设单位等了解负压隔离病房洁净装备工程的设置原理。

负压隔离病房洁净装备工程是指通过净化空调系统使病房内空气静压低于病房外相邻环境空气静压的病房。是救治传染性较强的带有传染性疾病的患者,隔离病原微生物及保护医护人员的重要医疗建筑设施。

一、负压隔离病房洁净装备工程的治疗对象及其分类

1.负压隔离病房洁净装备工程主要用于防止空气传播的疾病对病房以外的环境和患者以外的人的感染,这些病症包括结核、水痘、肺炎、非典型肺炎、病毒性出血热等[2]、安博拉病毒等。

2.平时没有传染病病人时,隔离病房可作为普通病房使用,这在美国建筑师学会标准[3]中有明文规定,“隔离室……当不需要隔离时,可用作普通护理室或可以分成独立的隔离室”,“当没有空气传染病病人时,隔离室可供未感染病人使用”。

3.隔离病房按患者疾病的传染性强弱,可按如下分级:

① 接触隔离,例如用于隔离肝炎型传染性疾病的患者;

② 液滴隔离,和接触隔离的差别体现在操作程序之中;

③ 空气隔离,例如对肺结核患者。例如对埃博拉/拉沙出血热、“非典”、金黄色葡萄球菌感染患者。

也可以按要求的压差不同,分为四级,澳大利亚就是这样分级的。


二、原理及作用

负压隔离病房洁净装备工程主要是控制可以通过气溶胶传播的传染性疾病,为了不使隔离病房内的空气扩散到室外环境或其他房间造成传染,维持病房内的负压是.为有效的手段之一。同时通过隔离处置,将传染病人和普通病人以及健康人员分开处置,极大的避免了交叉感染的可能,也便于对传染性病人的单独治疗和护理。同时,隔离处置也便于污染物的消毒,缩小污染范围,减少传染病传播的机会。

1. 隔离病房.好单独设置,如不具备条件也应在建筑物一侧,自成一区。

2. 负压隔离病房洁净装备工程的主要原则是物理隔离,主要通过建筑物本身的隔离以及空调系统形成的负压隔离,一般情况,负压隔离病房洁净装备工程应由病房、独立卫生间、缓冲间、走廊等组成。

3. 同时根据污染严重程度划分区域,一般可分为污染区、半污染区和清洁区,不同区域之间应设置缓冲间,以进一步减小污染扩散的可能。

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三、面临的传染病现状

目前人类所面对的各类传染病(Infectious Diseases),均为由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。

1. 自从人类出现,传染性疾病便随之出现,综观人类发展历史上历次重大的传染病大流行事件,都给当时的人类社会带来了无法弥补的严重损失,无不显示出人类在面对寄生性生物入侵时的脆弱无助。“传染病过去是,而且以后也一定会是影响人类历史的一个.基础的决定因素”(威廉姆.麦可尼,《瘟疫与人》)。

2. 据悉,每年有超过1500万人死于传染病,其中80%以上发生在包括中国在内的发展中国家。另根据一份世界银行的报告《为健康投资》提供的资料,1990年死于传染病的全球死亡人数达1669万,占总体死亡人数的34.4%,而死于战争的人数仅为32万,占0.64%。死于传染病的人数是死于战争人数的50多倍。

有人认为,随社会发展和科学进步,伴随着细菌学、流行病学的不断突破和公共健康体系的逐步完善,历史上曾经是横行一时、被认为是绝症的一些传染病如天花、肺结核、鼠疫等已经被人类消灭或基本上得到了控制。但是,近年来的种种遭遇表明:21世纪,传染病依然存在。

3. 即使传染病在发达国家已经得到了一定的控制,但是在发展中国家,传染病仍然在为害人类的健康。每年全球死亡人口中大约有1/4是死于传染病。随着这个世界全球化进程的不断加速,国际间的交流与人际往来越来越频繁和密切,给传染病的传播提供了更加广泛的平台。

4. 过去已经控制的疾病如霍乱、鼠疫、疟疾、肺结核和白喉等开始重新出现。1993年世界卫生组织就曾经宣布肺结核成了全球危机,因为肺结核的发病率不断上升,在我国,肺结核发病率也为位居传染病之首。另据报道,今年在我国局部地区也出现了霍乱个例,再次为防御传染疾病敲响警钟。

5. 一些新的传染病陆续粉墨登场。2003年,一场突如其来的SARS忽然让人们感受到疾病对健康、经济增长甚至社会秩序的威胁。紧随其后的禽流感、甲型H1N1流感等也都严重威胁人类生命与全球经济的发展。

6. 在我国(尤其是农村地区),由于人口众多,卫生条件及生活习惯不佳,传染病一直严重影响着人民的生活生产。2009年,我国内地报告事件数较2008年同期上升8.85%,病例数上升64.98%,死亡数上升140.19%(甲型H1N1流感作为2009年新发现的传染病,在全球及我国广泛流行,对突发公共卫生事件的总体水平产生较大影响)。报告事件数的上升主要与季节性流感报告事件数增加有关;报告病例数和死亡数上升主要与甲型H1N1流感有关。(摘自卫生部通报2009年我国内地突发公共卫生事件信息)。

7. 就北京地区为例,根据北京疾病预防控制中心(CDC)的统计显示,2010年北京地区乙类传染病共计89729例,丙类传染病68642例,全年传染病患者达15.8万人!近两年由于甲型H1N1流感的爆发,虽然在我国已得到有效控制,但传染病患例较往年依然有所上升。

四、建设的必要性

通过新冠病毒、SARS、甲型H1N1流感等传染病的肆虐过程可以反映出中国公共卫生体系存在的巨大压力。中国曾经被称为发展中国家公共卫生的样板,但是近20年来,中国的公共卫生体系已经成为可持续发展和全面建设小康社会的“软肋”:

1.由于人口众多,面对大规模流行性传染病爆发时的就医压力巨大;

2.医疗资源相对稀缺、受经济条件所限,应对传染病的基础建设还尚待完善;

3.在传染病房尤其是有较高技术要的隔离病房建设上,缺乏统一的规范标准和工艺要求。

传染病尤其是烈性传染病严重影响着人们的身体健康、经济发展、国家安全和社会的稳定,而我国又不得不时刻准备着应对各种可能发生的传染病的肆虐,因此,我国公共卫生体系的建设是刻不容缓的。而作为应对传染病控制关键环节之一的负压隔离病房洁净装备工程的建设,也应被有关部门提到更高的高度上来。

五、负压隔离病房洁净装备工程的现状及存在问题

近年来,用于负压隔离病房洁净装备工程的研究和建设在我国正逐步发展起来。负压隔离病房洁净装备工程主要用于隔离患有呼吸系统传染疾病的病人,此类病人的病菌可以通过人的呼吸、飞沫和空气等非直接接触途径进行传染,必须通过维持室内负压以防止室内污染空气向外扩散而造成区域性传染。但负压隔离病房洁净装备工程是一个复杂的系统建设,投资立项、选址、设计、施工、验收等各环节均需要谨慎全面的考虑和专业的技术知识力量配合,目前各地只是根据各自的经济条件、思想意识和相对有限的技术知识水平进行建设,因此建设水平参差不齐,应对突发事件的能力有限。

根据国家建筑工程质量监督检验中心净化检测室对国内多家传染病医院负压隔离病房洁净装备工程的工程检查、检测及诊断,我们发现国内负压隔离病房洁净装备工程的建设存在诸多问题,集中体现在规范标准欠缺、设计不规范,施工质量不高及验收标准不全等方面。

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六、相关规范及标准

美国生物恐怖事件发生后,特别是SARS疫情过后,我国进行负压隔离研究显得更加重要。我国政府已经认识到负压隔离病房洁净装备工程建设的重要性,逐步开展了不同程度的公共卫生体系的新(改扩)建活动,包括传染病医院门诊楼、负压手术室、负压隔离病房洁净装备工程的建设,这为成功应对2009年突发的甲型H1N1流感打下了坚实的基础。多地在SARS之后新建或改建的隔离病房在甲型H1N1流感爆发时都起了至关重要的作用。然而,由于各地隔离病房建设规模、标准不一,从硬件设施到隔离理念上也存在着较大差异,因此不同隔离病房的使用效果也有可能是天壤之别。究其原因,主要在于缺乏统一、专业的规范标准。

1. 目前国内专门针对负压隔离病房洁净装备工程的设计、施工规范依然处于报批阶段,该领域现行的设计及施工规范只能参考GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》、GB50073-2013《洁净厂房设计规范》和GB50591-2010《洁净室施工及验收规范》中相关条款,其中难免会出现对于“负压隔离病房”这一特殊领域的盲区。另外,从对公共卫生体系的监管角度来看,卫生部门也缺乏统一的...的对负压隔离病房洁净装备工程建设配置的基本要求。

2. 2009年12月发布的北京市地方标准DB11/663-2009《负压隔离病房建设配置基本要求》是目前国内在该领域较为成熟和..的相关标准,对北京市负压隔离病房的建设配置提出了一系列基本要求,涉及到工艺布局、气流控制、压力控制、净化系统设置等各个方面,对各地开展隔离病房建设起到了标杆作用,一直为各地相关部门所借鉴。

七、负压隔离病房洁净装备工程设计中存在的问题

如前所述,目前国内缺乏针对性较强的专业设计规范,同时各地设计单位对负压隔离病房洁净装备工程的认识也有待提高。负压隔离病房洁净装备工程在其平面布局、人流物流、通风空调系统、给排水系统等方面都有其特点。但一些设计单位缺乏基本的隔离理论基础知识,布局上未考虑分区(清洁区、半污染区及污染区),气流组织上未考虑单向流,压力梯度不明确等问题:

1. 通风和空调施工设计图内容表达不完整,缺少隔离病房和普通病房的室内参数要求,缺少必要的剖面图或说明,缺少对空调机组、高效过滤器等设备的必要的技术要求和说明。设计不符合2003年6月1日起施行的中华人民共和国建设部《建筑工程设计文件编制深度规定》第4.7条对设计文件深度的规定。

2. 隔离病房回风口(段)未设计高效过滤器,系统排风机没有备用风机。

3. 图纸的设计与施工说明中关于排风控制的描述:“排风机与净化空调机组联动,净化机组开启时,排风机随之开启,净化机组关闭时,排风机随之关闭”错误,如按设计方式运行,会导致开、关机过程中负压房间出现正压,致使污染物外泄。

4. 污染走廊未设通风空调设施,不利于形成有序的压力梯度。

5. 用于收治疑似病人的病房缓冲间未设任何通风措施,难于形成必要的压力梯度,会导致致病微生物在楼内传播。

6. 在某些设计中,有的新风口距相邻排风口不足3m,且位于排风口上方(见图1),有的新风取风口设在排水立管通气口附近(见图2)。排水透气口位于新风口上风侧或距离过近,通气口散发的和排风口吹出的污气易被吸入到新风口。

可见,由于缺乏针对性强的专业设计规范标准,关于负压隔离病房洁净装备工程建设的诸多设计要点往往被忽略,甚至会出现一些设计错误。

八、负压隔离病房洁净装备工程施工中存在的问题

负压隔离病房洁净装备工程的施工过程,无论是在负压隔离病房洁净装备工程的空调系统还是维护结构等方面都可能存在诸多问题:

01

空调设备

隔离病房系统不应采用现场拼装的机组,应采购正规工厂制造的整机。现场自行拼装的机组受工艺影响,漏风率大,过滤器、风机和电机无法维护和更换,无法满足工艺性空调的各项要求。

图1~图2为某传染病医院负压隔离病房洁净装备工程系统所采用的现场拼装组合空调机组。该空调机组采用直接膨胀制冷,表冷器安装在室内空调机组机箱内,压缩机和冷凝器等置于室外机内,供热采用电加热器。所有空调机组壁板和框架均采用夹芯彩钢板和铝合金型材现场制作,工艺粗糙,机组在风机段和中效过滤段没有检修门,且机组直接利用机房地面作为机组底板。整体机组没有设备铭牌,未见整机合格证。无法更换过滤器,无法对设备进行保养和维修。机组的冷凝水排水管均未做U型返水弯。

空调机组构造

1

冷凝水排水管未作返水弯

2

风机铭牌

1

空调机组表冷器和电加热器

2

施工方单独采购风机、制冷设备、过滤器等部件,然后现场拼装而成,无整机合格证。不符合《医院洁净手术部建筑技术规范》1.0.5的规定 “洁净手术部所用材料必须有合格证或试验证明,有有效期限的必须在有效期之内。所有设备和整机必须有专业生产合格证和铭牌。”此外,机组在风机段和中效过滤段没有检修门,难于进行正常维修和保养,且机组直接利用机房地面做机组底板,无法排除清洗废水,不符合《手术部规范》7.3.1规定空调设备内部结构应便于清洗并能顺利排除清洗废水。

02

排风设备

常见问题有:排风机组拼装,难以满足工艺要求;排风机未做备用,一旦故障,负压房间将失去保障;排风机出口未安装防护罩(网),如下图所示,会导致雨水、异物、昆虫和小动物进入设备。

某传染病隔离病房屋顶排风机

03

风口及风管

风口常见问题:隔离病房内的高效过滤器排风位置与设计不符合,部分高效过滤器难于更换,难于保证更换后不泄漏,不便于进行检漏,排风口位置偏高。

病房排风高效过滤器安装位置不合理

1

病房排风高效过滤器安装位置过高

2

风管常见问题:对于洁净空调而言,风管漏风率的要求要高于普通空调,新的洁净室施工及验收规范中明确指出,空调管道应进行漏风检查,满足规范要求。

04

围护结构

负压隔离病房洁净装备工程对围护结构的密闭性要求较高,但一些隔离病房在建设时没有的足够的认识。如下图,某隔离病房首层吊顶内顶棚有多处密封不严,风道穿越壁板时出现缝隙,从吊顶内可见漏光。

顶板密封不严

密封不严问题会造成室内洁净度不达标或者致病微生物传播,《设计规范》5.3.7条第1款强制规定:“洁净室门窗、墙壁、顶棚、地(楼)面的构造和施工和缝隙,均应采取可靠的密闭措施”。

某些隔离病房的门或家具采用木质材料,如下图所示。窗为气密性较差的推拉窗。一方面木质材料不能满足洁净区内的无菌要求,另一方面,此类门窗会导致围护结构的气密性较差。

病房木质门

围护结构不严密,还会导致压力梯度无法保证,不能形成有效的气流保护。

另外,在检查中我们还发现,一些地区在进行负压隔离病房洁净装备工程建设时所采用的围护结构材料未达到消防要求。下图为某地区隔离病房洁净室顶棚和壁板采用50mm厚聚苯乙烯夹芯彩钢板。

围护结构材质

依据《洁净厂房设计规范》5.2.4强制规定“洁净室的顶棚和壁板(包括夹芯材料)应为不燃体,且不得采用有机复合材料。”因此该工程不符合消防要求。

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